Лечение бесплодия методами ВРТ

Лечение бесплодия становится все более актуальным в мире. Примерно 45% бесплодных браков в Украине связаны с нарушениями репродуктивной функции у женщин. Кроме того, наблюдается тенденция к повышению количества таких случаев. Женское бесплодие определяется отсутствием наступления беременности в течение года регулярной незащищенной половой жизни до 35 лет и 6 месяцев после 35 лет.

Но современная медицина имеет высокую результативность. Эффективные методы лечения,  позволяют испытать счастье материнства. В Киеве, в медицинском центре Reprolife опытные специалисты разработают индивидуальный и наиболее эффективный план лечения после тщательной диагностики.

Причины возникновения женского бесплодия

Бесплодие не возникает само по себе. Оно является следствием изменений в организме. Чтобы определить, почему не наступает беременность, стоит обратиться к опытному репродуктологу. Спровоцировать бесплодие могут разные факторы:

• врожденные аномалии развития матки и придатков и приобретенные изменения (после перенесенных хирургических вмешательств);
• воспалительные заболевания, хронический эндометрит;
• нарушения в работе эндокринной системы, в частности нарушение  функции надпочечников и щитовидной железы, изменения гормонального фона при низкой продукции прогестерона, который важен для готовности к имплантации эмбриончика к полости матки);
• наличие спаек в малом тазу;
• нарушения проходимости маточных труб;
• преждевременное снижение/истощение овариального резерва;
• поликистоз яичников;
• полипы и миома матки;
• генетические заболевания;
• эндометриоз;
• нарушения правильности роста эндометрия (синдром Ашермана);
• нарушения овуляции (отсутствие или нерегулярные, редкие овуляции);
• инфекции мочеполовой системы;
• болезни шейки матки и др.

Только опытный врач-репродуктолог может правильно определить причину  ненаступления беременности, что позволит составить эффективный план лечения.

Виды и формы бесплодия

В зависимости от частоты наступления беременности, возможности зачатия и вынашивания выделяют такие типы бесплодия у женщин:

1. Первичное и вторичное. Первое диагностируется у женщин, которые ранее не были беременными.

Диагноз «вторичное бесплодие» ставится женщинам, у которых ранее  беременность наступала, но при следующих попытках возникли сложности с зачатием. К подобной ситуации могут привести, например, ранее перенесенные аборты, гинекологические и эндокринные  заболевания (полипы, фибромиомы матки, которые деформируют полость, преждевременное снижение/истощение овариального резерва (запаса яйцеклеток), эндометриоз и др.

2. Относительное и абсолютное. В первом случае беременность возможна после лечения или использования вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Во втором — женщина не может забеременеть при отсутствии матки или других половых органов. Такие нарушения могут быть врожденными и приобретенными.

Понятие «женское бесплодие» охватывает также разные виды и формы, требующие особого внимания и подхода в процессе диагностики и лечения. В их числе:

1. Трубное. Возникает из-за непроходимости маточных труб или их отсутствия. Может быть как врожденным, так и следствием спаечного процесса. Определить проходимость можно с помощью специальных исследований (эхогистеросальпингография — проводится под контролем УЗИ отдельно или во время проведения гистероскопии; метросальпингография — под контролем рентгена. Последний метод имеет ряд недостатков и используется в современной репродуктологии крайне редко).
2. Гормональное. Нарушения этого характера провоцируют отсутствие овуляции, из-за чего отсутствует возможность зачатия. Нарушение эндокринной системы часто приводит к развитию образований в матке, яичниках либо эндометрии (недостаточному или избыточному росту эндометрия, что может быть причиной отсутствия имплантации эмбриона к полости матки).
3. Маточное. Связано с маткой, в частности ее строением (врожденный пороки развития), новообразованиями или болезнями. Это могут быть субмукозные миомы, полипы эндометрия и др.
4. Преждевременное снижения или истощение овариального резерва (при этом запас яйцеклеток может полностью не соответствовать репродуктивному возрасту и быть индивидуально сниженным или истощенным. Все чаще встречается у женщин  репродуктивного возраста.
5. Эндометриоз – разрастание эндометрия за пределы матки.
6. Нарушение количества или строения хромосом. Генетические причины которые могут влиять на способность к оплодотворению и развитию/имплантации эмбрионов.
7. Цервикальное. Обусловлено нарушением состава цервикальной слизи, что может затруднить процесс перемещения сперматозоидов.
8. Иммунологическое. Такое бесплодие обусловлено выработкой в женском организме антител на сперматозоиды партнера. Это может привести к их препятствию в достижении яйцеклетки.
9. Возрастное. У женщин  старшего репродуктивного возраста снижается качество ооцитов (яйцеклеток) и способность их к оплодотворению и зачатию здорового эмбриона. Повышается вероятность хромосомных нарушений эмбрионов.
10. Смешанное. Провоцировать трудности с зачатием могут несколько факторов одновременно.

Причины  могут быть определены не всегда. В этом случае говорят о бесплодии неясного генеза. С современным быстрым темпом развития репродуктивных технологий — данная форма встречается уже редко.

Симптомы бесплодия у женщин

Явных клинических проявлений этого состояния не существует. Распознать его самостоятельно сложно. Но, анализируя причины сложностей с зачатием, врач-репродуктолог может выделить косвенные признаки, связанные с теми или иными нарушениями. Среди них:

• избыточный вес или, напротив, недостаточная масса тела;
• нарушения менструального цикла, связанные с такими характеристиками, как продолжительность, обильность и регулярность;
• акне, жирность волос, усиленное оволосение по мужскому типу (над верхней губой, в подмышечных впадинах, на лобке) — могут свидетельствовать о гормональном дисбалансе — часто повышении тестостерона в женском организме;
• боли и уплотнения в области малого таза;
• недоразвитость молочных желез, прозрачные или молочные выделения из груди.

Чтобы определить, как лечить бесплодие у женщин, репродуктолог  тщательно анализируют клинические данные.

Диагностика женского бесплодия

Если  беременность не наступает, не обязательно ждать целый год. Обратиться к репродуктологу можно раньше. При этом обследование стоит пройти и партнеру, поскольку частота мужского фактора не уступает женскому.

Консультация специалиста начинается со сбора жалоб и анамнеза. Врач расспрашивает супружескую пару, как долго не удается зачать ребенка, были ли у женщины ранее беременности и роды, проводилось ли уже лечение. Специалист также обращает внимание на анатомические и физиологические особенности у женщины, которые могут быть связаны с бесплодием. Для более глубокого анализа причины могут назначаться такие исследования:

• общий и биохимический анализы крови;
• анализ мочи;
• цитологическое исследование шейки матки;
• бактериологический анализ мазка;
• определение овариального резерва;
• определение уровня гормонов в крови в первую и вторую фазу менструального цикла;
• анализы на инфекции, передающиеся половым путем;
• кольпоскопия — осмотр шейки матки;
• УЗИ органов малого таза, щитовидной железы;
• исследование проходимости маточных труб (только после подтверждения спермограммы партнера и параметров достаточных для зачатия; возрасте женщины до 35 лет).

Эти и другие исследования позволяют сделать выводы о причине ненаступления беременности, определить тактику достижения беременности. Тщательная диагностика позволяет предложить паре эффективный план лечения, направленный на восстановление репродуктивного здоровья и достижении беременности.

Методы лечения женского бесплодия

В зависимости от причин, которые препятствуют наступлению беременности могут применяться разные методы лечения:

1. Медикаментозное лечение. С помощью медикаментозной поддержки  можно корректировать нарушения овуляции, поддержать лютеиновую фазу менструального цикла, в которую происходит прикрепление эмбриончика. Нормализовать уровень гормонов при их нарушении.
2. Оперативное лечение. Операции могут проводиться на матке или яичниках. При наличии полипов, субмукозных узлах матки, спайках — синехиях, проводится гистероскопия. Сегодня все чаще применяют малоинвазивные методики, которые позволяют удалить новообразования, которые мешают зачатию или вынашиванию ребенка. Очень осторожно следует относиться к операциям на яичниках, принимать решение о таком хирургическом вмешательстве нужно только после консультации с репродуктологом. Поскольку любая операция на яичниках резко и необратимо снижает запас яйцеклеток (овариальный резерв). Если без операции на яичнике не обойтись, то принимается решение о сохранении ооцитов (яйцеклеток) или эмбрионов до проведения операции.
3. ВРТ. При неэффективности вышеперечисленных способов применяют методы искусственного оплодотворения, в частности экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Они позволяют преодолеть причины, которые мешают зачатию.

Основные этапы ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение — один из самых эффективных, высокотехнологичных методов преодоления бесплодия  во всем мире.

Стимуляция роста фолликулов

ЭКО начинается с курса медикаментозной стимуляции овуляции (суперовуляции) поскольку для успешного оплодотворения нужно получить сразу несколько зрелых яйцеклеток (ооцитов) в пределах одного менструального цикла — оптимально 10–20. Стимуляция назначается лечащим врачом с учетом всех индивидуальных особенностей здоровья женщины и полученных результатов обследования. С этой целью используются в определенных дозах препараты (гонадотропины) на протяжении, как правило, 11-12 дней с обязательным мониторингом роста фолликулов при помощи УЗИ и гормональных исследований (по показаниям). Контроль роста фолликулов проводится 1 раз в 3–5 дней. При достижении лидирующих фолликулов 14 мм в диаметре назначается еще один препарат (антГнРГ) для предотвращения преждевременной овуляции и последующего равномерного роста.

Наконец, когда фолликулы достигают 19–20 мм в диаметре, назначается триггер овуляции. Он запускает процесс финального созревания яйцеклеток и делает возможным их получение при пункции, которая проводится ровно через 35–36 часов с момента инъекции.

Пункция фолликулов

Трансвагинальная пункция (аспирация) фолликулов проводится с целью забора фолликулярной жидкости с ооцитами под внутривенным обезболиванием (анестезией) и длится 10- 20–30 минут. После чего пациентка находится под наблюдением 1-1,5 часа.

Во время пункции при ЭКО фолликулярную жидкость сразу передают в эмбриологическую лабораторию. Эмбриолог производит отделение ооцитов, промывая их от фолликулярной жидкости, предварительно оценивает степень их зрелости. После чего все ооциты помещают в специальную питательную среду и кладут в инкубатор до проведения оплодотворения, в котором поддерживаются условия такие же, как и в материнском организме (фаллопиевых трубах).

Подготовка спермы

После получения яйцеклеток у женщины муж сдает сперму. Для этого этапа нужны определенные условия: количество дней воздержания от 2–5, исключение воздействия повышенных температур (горячие ванны, сауны). Процесс образования сперматозоидов занимает 3 месяца и зависит от влияния неблагоприятных факторов. Качество сперматозоидов существенно ухудшается при воздействии алкоголя, никотина, токсического воздействия определенных препаратов — успокоительных, некоторых антигипертензивных, цитостатиков, противовирусных; воздействии красителей, лаков, солей тяжелых металлов; сильном переутомлении; наличии острых и хронических заболеваний. Планируя лечение, паре необходимо исключить влияние вредных факторов либо свести их к минимуму.

Если по определенным обстоятельствам мужчина не может сдать семенную жидкость для проведения оплодотворения в день получения ооцитов, в медицинском центре Reprolife мы применяем технологии криоконсервации спермы. Вы можете сдать сперму для заморозки (криоконсервации) в нашей клинике для последующего хранения на нужный Вам срок.

Оплодотворение ооцитов

На этом очень ответственном этапе эмбриолог в лаборатории через 4 часа после получения ооцитов, производит оплодотворение по классическому методу (инсеминация in vitro) либо с помощью ICSI (intracytoplasmic sperm injection) (ИКСИ — инъекция сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки). В медицинском центре Reprolife чаще всего мы применяем ИКСИ, что позволяет нам выбрать наиболее морфологически лучших, правильных и качественных сперматозоидов для оплодотворения, оценить зрелость, качество ооцитов, толщину оболочки яйцеклетки, предрасположенность к оплодотворению.

Перенос эмбриона в полость матки

На 5–7 день эмбрионального развития проводится перенос одного эмбриона специальным катетером в полость матки. Данная процедура полностью безболезненна и не требует обезболивания. В медицинском центре Reprolife мы выполняем эмбриотрансфер на стадии бластоцисты (преимплантационной стадии развития эмбриона), поскольку на этой стадии шансы на имплантацию и правильное развитие эмбриона наиболее высоки.

Перенос эмбриона проводится ультратонким катетером, полностью безопасным для эмбриона, под ультразвуковым контролем, при наполненном мочевом пузыре. При этом врач и будущая мама видят эмбрион, наш эмбриолог выводит изображение на монитор и делает снимок, по которому понятно состояние эмбриона на период эмбриотрансфера. Также пациентке выдается эмбриологическое заключение с визуализацией всех этапов развития остальных эмбрионов.

Остальные эмбрионы на стадии бластоцисты витрифицируются (замораживаются), что дает возможность планировать следующую беременность, не прибегая к повторной гормональной стимуляции яичников. После завершения этапа переноса эмбриона женщина остается в комфортных условиях дневного стационара клиники на 2 часа.

Для поддержки имплантации репродуктолог назначает препараты, которые очень важно принимать правильно, в одно время. Тест на определение ХГЧ (подтверждение наступления беременности) сдается на 14-й день после эмбриотрансфера и обсуждается с лечащим врачом. При необходимости врач корректирует назначение по результатам полученных анализов. Еще через неделю проводится УЗИ. Единственным достоверным подтверждением беременности — является диагностика подтверждения сердцебиения эмбриончика.