Что такое гиперплазия эндометрия?

Что такое гиперплазия эндометрия?

Перед тем, как раскрыть вопрос гиперплазии эндометрия, предлагаю рассмотреть, что же представляет собой эндометрий?

Эндометрий – это внутренний слой полости матки, содержащий наибольшее количество рецепторов к женским половым гормонам (эстрогена и прогестерона). В течение первой фазы менструального цикла рост эндометрия происходит за счет увеличения количества клеток (то есть мы называем пролиферация). В то время как во вторую фазу происходит расширение желез и накопление секрета (секреция).

Нормальный пролиферативный эндометрий содержит железы, которые расположены равномерно и находятся в соотношении желез к строме 1:1. Именно к эндометрию происходит прикрепление эмбриончика и обеспечение его питания. Каждый менструальный цикл, если беременность не наступила, эндометрий выходит во время менструации и нарастает снова под влиянием женских половых гормонов. При завершении репродуктивного периода в женском организме (половые гормоны перестают вырабатываться, наступает их дефицит) и в норме эндометрий перестает нарастать и восстанавливаться.

Что происходит с эндометрием при гиперплазии? 

Гиперплазия эндометрия – это состояние чрезмерного разрастания и утолщения слизистой матки, обычно в ответ на чрезмерное влияние эстрогена и недостаточное влияние прогестерона.

Какие существуют типы гиперплазии эндометрия?

1. Простая (доброкачественная) гиперплазия эндометрия: клеточные разрастания обнаружены, но без нарушения нормальной ткани эндометрия.
2. Атипичная гиперплазия эндометрия: наблюдаются клеточные изменения, а также отличия в структуре эндометрия, поэтому это считается предраковым поражением.

Каковы причины развития гиперплазии эндометрия?  

Гиперплазия эндометрия чаще наблюдается у женщин с эндокринными нарушениями:

• Хронической ановуляции (отсутствия овуляции), например, у женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ)
• При избыточном весе, особенно, если жировая ткань откладывается на талии (висцеральный тип), что является факторами риска. При этом происходит чрезмерное образование ароматазы (фермента), который метаболизирует андрогены (мужские половые гормоны) в эстрон, а, следовательно, вызывает высокий уровень эстрогенов. Известно, что висцеральное ожирение увеличивает риск развития рака эндометрия в 6 раз
• При нарушении функции щитовидной железы. Этот важный эндокринный орган производит тироксин (Т4 свободный), регулирующий именно активность половых гормонов, постоянно переводящий их в безопасное, неактивное состояние. Если функция щитовидной железы нарушена, половые гормоны начинают чрезмерно воздействовать на эндометрий и стимулировать их избыточное деление и рост
• При повышении уровня мужских половых гормонов (гиперандрогении), поскольку этот гормон является анаболическим и заставляет гормонозависимые клетки чрезмерно делиться. Часто андрогены ингибируют продукцию прогестерона в женском организме. Прием спортивных добавок также провоцирует чрезмерное образование андрогенов в женском организме
• Нарушение работы печени и заболевания желчного пузыря (после перенесенного гепатита, желчекаменной болезни). Здесь причиной становится нарушение способности печени и выводить избыточное количество половых гормонов из женского организма и регулировать их активность
• Тип питания с чрезмерным употреблением углеводов и сладкого (влечет повышение образования инсулина в поджелудочной железе, переходящий в инсулиноподобный фактор роста, стимулирующий разрастание эндометрия)
• Потребление мяса, продуктов, выращенных с использованием анаболических гормонов стимулирует чрезмерное их влияние на гормон-чувствительные клетки и в первую очередь эндометрий. Чрезмерное количество жиров животного происхождения оказывает негативное влияние на эндометрий
• Вмешательство и влияние на эндометрий при прерывании беременности является травматическим фактором, часто может провоцировать начало неправильных клеточных делений
• Воспалительный хронический процесс эндометрия за счет постоянного раздражения клеток, может приводить к его неправильному разрастанию
• Прием высоких доз глюкокортикостероидов приводит к влиянию изменений эндометрия и провоцирует его хаотический рост (часто развитие полипов). Поэтому всем женщинам, принимающим эту группу препаратов для лечения аутоиммунных заболеваний (бронхиальной астмы, ревматоидного артрита, волчанки), следует находиться на наблюдении врача гинеколога-эндокринолога
• При нарушении расщепления в организме витамина B 9 (мутации гена MTHFR 677) происходит накопление гомоцистеина, при этом у женщин существенно увеличивается склонность к нарушению деления эпителиальных клеток (слизистого слоя матки и шейки матки), увеличивается риск образования полипов
• Повышение уровня пролактина (ПРЛ) в крови нарушает гормональное равновесие по отношению к эндометрию, часто причиной повышения Прл в организме является хронический длительный стресс или прием успокаивающих препаратов (антидепрессантов, снотворных)
• Прием препарата тамоксифен у женщин для лечения образований в молочных железах существенно вливает на развитие гиперплазии эндометрия, поэтому им следует проходить регулярный УЗИ контроль эндометрия 1 раз в 3-6 месяцев
• При курении у женщин со временем увеличивается вероятность нарушения делений клеток на уровне эндометрия
• Наличие генетического заболевания (например, синдрома Линча), повышающего риск рака эндометрия, также является фактором риска. Важно помнить, что гиперплазия эндометрия часто сочетается с другими эндокринными новообразованиями (миомы матки, эндометриоз, мастопатии), поскольку в основе их развития есть гормональные нарушения.

Как диагностировать и предотвратить гиперплазию эндометрия?

Чаще гиперплазия эндометрия протекает бессимптомно, и выявляется при проведении УЗИ органов малого таза. Иногда у женщин могут появляться жалобы на обильные или длительные менструации, кровотечения, кровомазание, приводящие к снижению уровня гемоглобина и ферритина в крови, может быть ощущение тяжести внизу живота. При наступлении менопаузы даже незначительные кровяные выделения должны быть насторожены и стать поводом обязательно обратиться к гинекологу-эндокринологу.

Для диагностики гиперплазии эндометрия используют методы:

1. УЗИ органов малого таза (обследование проводится во вторую фазу менструального цикла на 18-25 день, при этом проводится оценка толщины эндометрия, которая не должна превышать 16 мм, желательно провести УЗИ в первую фазу менструального цикла (на 6-12 день) для исключение полипов эндометрия
2. Аспирация или биопсия эндометрия. Проводится во ІІ фазе цикла, при этом в полость матки вводится специальный катетер для забора содержимого, затем полученный материал отправляется гистологическое исследование, которое позволяет нам установить тип гиперплазии и определить тактику лечения
3. Гистероскопия – это использование оптической системы под контролем зрения на мониторе, при этом методе врач может оценить структуру эндометрия, и произвести прицельную биопсию измененных участков, удалить полипы или очаговые разрастания.

Последующая тактика лечения и наблюдения зависит от гистологического заключения. Женщинам с гиперплазией эндометрия следует избегать тепловых процедур (нахождения на активном солнце, сауны, горячие ванны, массажи живота и обертывания).

Какова профилактика гиперплазии эндометрия?

Первоочередной моей рекомендацией будет:

• Проходить ежегодный чек-ап у гинеколога-эндокриноолога, включающего проведение УЗИ органов малого таза, цитологическое исследование и гормональный скрининг. Ведь важно, что состояние матки, эндометрия, шейки матки и молочных желез зависит от правильности гормонального баланса в женском организме
• Наблюдение у специалиста с современными подходами к эндокринологии, генетике, иммунологии, нутрициологии, возможности комплексного подхода и понимания влияния приема определенных препаратов на состояние Вашего организма
• Не терпеть, если появляются какие-либо изменения, отклонения в Вашем организме
• Вести здоровый, активный образ жизни с целью профилактики избыточного веса (выше мы обсуждали, какую роль играет лишний вес в развитии гиперплазии эндометрия)
• Ввести в свою ежедневную привычку рацион, богатый овощами, фруктами, белками, ненасыщенными жирными кислотами, клетчаткой
• Своевременное выявление и лечение воспалительных заболеваний органов малого таза
• Быть внимательным при генетической предрасположенности в семье и обсудить вопросы предупреждения со своим врачом.

Берегите себя!