Через сколько можно планировать беременность после кесарева сечения?

Содержание страницы

Влияет ли кесарево сечение на наступление следующей беременности?

Кесарское сечение (КР) – это хирургическая операция, которая проводится для извлечения ребенка, когда роды естественным путем невозможны.

Для этого могут быть плановые причины:

ножное предлежание плода
крупный плод
заболевания матери, при которых невозможно рожать ребенка естественным путем (например, нарушение зрения при котором есть угроза отслоения сетчатки при потугах, варикозное расширение вен половых губ, гипертоническая болезнь матери)

и экстренные причины из-за непосредственного риска для матери или плода

слабость родовой деятельности, угрожающая плоду.

После кесарева сечения стенка матки становится слабее, именно по этой причине требуется время для восстановления и адаптации к следующей беременности. В течение беременности размер матки увеличивается почти в десятки раз и важно, чтобы стенки матки и сам рубец после предыдущего кесарева мог выдержать такую нагрузку. Вот почему важно понимать состояние рубца после предварительного кесарева сечения прежде чем планировать беременность. Его толщину можно оценить при проведении УЗИ малого таза, в последнее время большую ценность приобрело проведение 3Д УЗИ. Принимая решение о родоразрешении путем кесарева сечения важно знать о возможных последствиях для наступления и вынашивания следующей беременности. Так существуют данные, что возможность наступления следующей беременности после предварительного кесарева сечения несколько ниже. Обычно разрез на матке во время кесарева проводят горизонтально, но бывают случаи, когда его делают вертикальным. Состояние рубца на матке после кесарева сечения не зависит от состояния послеоперационного рубца на коже у матери.

Когда после кесарева сечения можно планировать следующую беременность?

Скорость заживления каждой женщины очень индивидуальна и зависит от особенностей операции, расположения разреза, шовного материала, нагрузок в послеоперационном периоде. Поэтому перед планированием следующей беременности очень важно проконсультироваться с акушером-гинекологом и провести качественное УЗИ органов малого таза иногда с проведением соногистерографии (при проведении УЗИ малого таза вводится жидкость) для оценки состояния рубца на матке. Обычно одного года должно быть достаточно, чтобы рубец на матке стал сформированным. При планировании проведения эмбриотрансфера в программе ЭКО после предварительного КР следует переносить только один эмбрион для безопасного вынашивания беременности.

Что такое ниша (истмоцеле) после кесарева сечения?

Это дефект, образующийся в участке рубца после кесарева сечения. Чаще всего он имеет треугольную или овальную форму и заполнен жидкостью. Эта жидкость представляет собой остатки менструальных выделений после предыдущих менструаций, поскольку матка не может сокращаться в этом месте и обеспечивать выход этого содержимого. Ниша считается большой, если глубина составляет 50 – 80 % от толщины стенки матки, или если толщина стенки матки в месте рубца составляет 2,2-2,5 мм и менее. Если толщина стенки матки меньше 0,2 мм, то это свидетельствует о несостоятельности рубца. Основными симптомами ниши могут быть кровяные выделения между менструациями, обильные или длительные менструации, боли внизу живота при овуляции или менструации, дискомфорт в области мочевого пузыря. Иногда симптомы отсутствуют. Истмоцеле оказывает влияние на возможность наступления беременности, поскольку создает нарушение микрофлоры и служит возможной причиной хронического воспалительного процесса в полости матки. Также истмоцеле увеличивает риски врастания будущей плаценты (placenta accreta spectrum) в области рубца, увеличивает риск разрыва матки в области ниши. Есть ситуации, когда при наличии глубочайшего истмоцеле может быть только хирургическое исцеление для пришествия и вынашивания следующей беременности.

Какое количество родоразрешений путем кесарева сечения возможно?

С каждой последующей операцией стенка матки ослабевает, возрастает риск акушерских осложнений. Поэтому не желательно проводить больше трех кесаревых сечений. Но важно знать, что каждая ситуация очень индивидуальна, зависит от женского состояния организма и опыта акушера-гинеколога.

Какие риски при вынашивании беременности после предварительного кесарева сечения?

Риск, связанный с тем, что стенка матки в участке рубца после предыдущего кесарева становится слабее.

Чем меньше промежуток времени между операциями, тем больше риск разрыва матки

5% у женщин, у которых между кесаревым сечением прошло менее 18 месяцев
2% в промежутке от 18 до 23 месяцев
1%, если прошло больше 24 месяцев.

Существует увеличение риска предлежания плаценты (состояния, при котором плацента перекрывает родовые пути) и приращения плаценты (плацента слишком глубоко врастает в стенку матки), преждевременных родов. Если предыдущее рождение ребенка было путем кесарева сечения — то вероятность последующего оперативного родоразрешения увеличивается. Но не всегда именно такое развитие событий; это зависит от причин и ситуации. Например – если причиной первого кесарева было седалищное/ножное предлежание плода, а при следующей беременности плод расположен в главном предлежании – то рождение ребенка естественным путем возможно. Также данное решение зависит от размеров плода и индивидуальной ситуации каждой будущей мамы.

Важно отметить, что на этапе планирования беременности очень важно обратиться к опытному акушеру-гинекологу с целью понимания своей индивидуальной ситуации, возможности безопасного и спокойного планирования, вынашивания и рождения здорового ребенка.